ถามแพทย์

  • กลับไปที่ชุมชนถามตอบ

  • พ่อเป็น AF และน้ำคั่งโพรงสมอง ผ่าตัดต่อท่อสมองเสียงมากไหม หยุดยาก่อน หลัง ยา Lixiana เหมาะสมไหม

  •  รัตติยา วงศ์วิศิษฐ์
    สมาชิก

    Sep 03, 2019 at 02:18 PM

    พ่อเคยผ่าตัดสมองจากการที่เป็นหัวใจ AF ลิ่มเลือดพริ้วไปทับสมองซีกขวา เลยทำให้ร่ายกายซีกซ้ายขยับไม่ได้ ติดเตียง ผ่ามา 9 เดือน แต่ยังไม่รับรู้ หมอแจ้งว่าน้ำในโพรงสมองเยอะต้องผ่าวางอุปกรณ์เพื่อเดรนน้ำออก แต่ต้องหยุดยาละลายลิ่มเลือด (Lixiana) ก่อนผ่า 3 วันๆ นี้เป็นวันแรกที่ต้องหยุดยา นัดผ่าวันที่ 6 กย. นี้ค่ะ รบกวนถามดังนี้ 1.อาการที่เฝ้าระวัง/ความเสี่ยงในช่วงหยุดยา 3 วันที่อยู่บ้าน ก่อนผ่าตัด 2.ปกติผ่าวางอุปกรณ์เพื่อเดรนน้ำ คนไข้จะฟื้นภายในกี่ชม. 3.ในคนไข้ที่ไตไม่ดี และหัวใจ AF มีความเสี่ยงในช่วงผ่าไหม 4.ปกติการผ่าวางอุปกรณ์เพื่อเดรนน้ำต้องหยุดยาละลายลิ่มเลือดกี่วัน เพราะที่รพ. ให้หยุดยาก่อนผ่าจนถึงพักฟื้นอีก 5-7 วัน รวมทั้งหมดเกือบ 10 วัน 5.คนไข้อายุ 74 ปี เหมาะกับยาละลายลิ่มเลือด LIXINA ไหมค่ะ รบกวนช่วยตอบหน่อยนะค่ะ
    รัตติยา วงศ์วิศิษฐ์  นายแพทย์ ปรีชา
    สมาชิก

    Sep 03, 2019 at 10:10 PM

    สวัสดีครับ คุณ รัตติยา

    ผมเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมประสาทและสมอง โดยตรง  จำได้ว่าเคยตอบคำถามขอคุณไปบ้างแล้ว  ยินดีที่ได้ไขข้องใจให้กระจ่างเพิ่มขึ้นดังนี้ครับ  การผ่าตัด Drain น้ำในโพรงสมองออก แพทย์เรียกว่า Ventriculostomy เข้าใจว่าแพทย์ผ่าตัดอาจจะใช้ให้ระบายลงที่หน้าท้อง  ที่เรียกว่า V-P Shunt 

    1 ปกติแพทย์ผ่าตัดและวิสัญญีแพทย์จะได้แจ้งให้ผู้ป่วยและญาติทราบและให้ลงนามในเอกสารที่เรียกว่า Inform consent for procedure ในนั้นจะระบุความเสี่ยงไว้แล้ว แพทย์ประเมินสภาพของคนไข้ว่าแข็งแรงพอจะผ่าตัดไหม ต้องเตรียมอะไรบ้าง แต่อย่างไรก็ตามขอตอบคำถามของคุณคือ เสี่ยงต่อการติดเชื้อ  การมีเลือดออกในสมอง การเจาะเพื่อวางท่ออาจไปทำให้สมองเสียหายบางส่วน  ก่อนทำแพทย์จะวัดว่าการแข็งตัวของเลือดจนแน่ใจว่ามีความปลอดภัยครับ   นอกจากนี้ ทำแล้วอาจมีท่อตันภายหลัง ได้  มีการอักเสบของผนังหน้าท้อง ท้องอืดเพราะวางสายส่วนปลายที่หน้าท้องให้ดูดซึมเอง  เสียงต่อการแพ้ยาฉีด ยาสลบที่ให้  เสี่ยงต่อการทำงานของหัวใจ  ไต ตับ

    2.ปกติจะฟื้นภายใน ไม่เกิน 30 นาที  เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่ใช้เวลาไม่นาน ไม่เกิน 2 ชม.

    3.คนไข้ที่มีปัญหาไตและหัวใจมีความเสี่ยงครับ 

    4.ต้องหยุดยาแล้วแต่ชนิดของยาห้ามเลือด กรณี Lixina ชื่อสามัญคือ Edoxaban ต้องหยุดล่วงหน้า 3 วัน และหลังผ่าตัดอีก 3 วัน ทั้งนี้ แพทย์จะเจาะเลือดหาระดับการแข็งตัวของเลือดที่เรียกว่า INR  เป็นตัวชี้ชัดอีกทีครับ  ว่าจะให้นานเท่าไร  เนื่องจากยาตัวนี้มีฤทธิ์สั้น  แต่คนไข้มีปัญหาเรื่องไต อาจทำให้การขับยาได้ลดลง  จึงขึ้นกับวิจารณญาณการตัดสินใจของแพทย์ผู้รักษาเป็นสำคัญครับ 

    5.เหมาะสมกับยาตัวนี้ครับ  


  • กลับไปที่ชุมชนถามตอบ