ถามแพทย์

  • เป็นพาหะธาลัสซีเมีย มีอาการโลหิตจาง ทานธาตุเหล็กมีอาการหนักกว่าเดิมควรทนต่อไปหรือไม่

  •  stray cat
    สมาชิก

    มีอาการหน้ามืด ใจสั่น วิงเวียน และเป็นมากๆ หลังทานข้าวทุกมื้อ (อายุ 37 ปี ประวัติครอบครัวมีญาติเป็นธาลัสซิเมีย  เคยตรวจ typing พบว่าเป็นพาหะแบบเบต้า แต่ตรวจนานแล้วค่ะ)

    ผลตรวจล่าสุดเมื่อไม่กี่วันเป็นดังนี้

    Hb   9.9

    Hct   31

    MCV  68

    MCH  22

    MCHC 32

    RDW  15.9

    Platelet count  232000

    Platelet Morphology Normal

    Anisocytosis  1+

    Hypochromia 1+

    Microcyte 1+

    Ovalocyte  few

    Schistocyte 1+

    คุณหมอที่ตรวจสั่งให้ทานธาตุเหล็กเสริม 3 มื้อ  ได้เรียนคุณหมอแล้วว่าเคยตรวจว่าาเป็นพาหะ  ปรากฎว่าคุณหมอสั่งเจาะเลือดเพิ่มเพื่อตรวจ Hb Typing ใหม่อีกครั้ง  ระหว่างรอผลนี้คุณหมอสั่งให้ทานธาตุเหล็ก (??)  และอาทิตย์หน้าให้ตรวจอุจจาระและอาจต้องตรวจส่องกล้องลำไส้

    ตอนนี้ ทานธาตุเหล็ก (fumerate 200mg) 3 เวลาหลังอาหาร มาได้ เกือบครบ 1 อาทิตย์ อาการหน้ามืดวิงเวียน ใจสั่นไม่ลดลง และยังเพลียมาก ทั้งวัน มากขึ้น  แต่ตัวดูซีดน้อยลง แต่มีไข้ต่ำ  ร้อนในเพิ่มขึ้น และตัวเหลืองๆ  ท้องอืดมาก

    คำถาม ควรทานยาธาตุเหล็ก 3 มื้อต่อไปหรือไม่  คุณหมอให้ทานไป 2 อาทิตย์แล้วนัดตรวจ คุณหมอแจ้งว่า ยังหาสาเหตุที่ซีดไม่ได้  ตอนนี้รู้สึกไม่สบายตัว  ถ้าไปหาหมออีกคงถูกจับเจาะเลือดอีก ซึ่งจะทำให้เพลียมาก ขึ้นไปอีก  จึงไม่แน่ใจว่าควรทำตัวอย่างไรดีค่ะ   

    สวัสดีค่ะ คุณStray cat โรคธาลัสซีเมียนั้นเป็นโรคโลหิตจางชนิดหนึ่งที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยแบ่งเป็น 2 ชนิดนั่นคือชนิดเบต้า และ ชนิดอัลฟ่า และยังแบ่งออกเป็นภาวะเป็นโรค และ ภาวะเป็นพาหะอีกด้วย ซึ่งในภาวะที่เป็นพาหะชนิดเบต้านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา และสามารถใช้ชีวิตได้อย่างคนปกติทั่วไปแต่เนื่องจากพาหะนั้นก็มีหลากหลายชนิดคุณหมอจึงได้ส่งตรวจHb typingอีกครั้งค่ะ จากอาการหน้ามืดวิงเวียนศีรษะนั้นสามารถเป็นอาการจากโลหิตที่จาง ประกอบกับผลเลือดที่ได้ตรวจพบว่าค่าความเข้มข้นเลือดนั้นมีค่าที่ต่ำสอดคล้องกับอาการมีความเป็นไปได้สูงว่าอาการนั้นเกิดจากภาวะโลหิตจาง ภาวะโลหิตจางเกิดจากหลากหลายสาเหตุค่ะ ไม่ว่าจะเป็นการสร้างที่น้อยลงจากการขาดสารอาหารที่จำเป็นในการสร้างเม็ดเลือดแดงเช่น ธาตุเหล็ก กรดโฟลิก หรือวิตามินB12, หรือจะเกิดจากการมีจุดเลือดออกอย่างต่อเนื่องอาจแผบในลำใส้ก่อให้เกิดการเสียเลือดตลอดเวลาทำให้เกิดภาวะโลหิตจางตามมา และสุดท้ายมีการทำลายของเม็ดเบือดแดงมากขึ้น จากผลค่าเลือดที่ให้มาจะเห็นว่าค่าขนาดเม็ดเลือดแดงMCVน้อยกว่า80 ซึ่งสาเหตุของเม็ดเลือดแดงตัวเล็กสามารถเกิดได้จาก การขาดธาตุเหล็ก การเสียเลือดทำให้สูญเสียธาตุเหล็ก และ โรคบางชนิดในส่วนที่ทำลายเม็ดเลือดแดงมากขึ้น ดังนั้นการรักษาเบื้องต้นจึงเป็นการรับประทานธาตุเหล็กเพื่อชดเชยส่วนที่ขาดหายไป และค้นหาสาเหตุว่ามีแผลเลือดออกบริเวณใดของร่างกายหรือไม่โดยการตรวจอุจจาระ และ ส่องกล้องหาจุดเลือดออกเป็นต้น ผลข้างเคียงของยาเสริมธาตุเหล็กที่พบได้คือ คลื่นใส้ อาเจียน ท้องผูก เบื่ออาหาร อุจจาระสีดำเป็นต้น ในช่วงนี้แนะนำให้ทานยาเสริมธาตุเหล็กอย่างต่อเนื่องแต่หากทนผลข้างเคียงไม่ไหวหรืออาการเป็นหนักมากขึ้นให้พบแพทย์คะ
    stray cat  stray cat
    สมาชิก

    ขอบคุณค่ะ  ล่าสุดพบแพทย์ต่อเนื่องอีก 2 ครั้ง เจาะเลือดอีก ทั้ง 2 ครั้งค่า ทุกตัวรวมทั้ง (MCV ที่ 60 กว่าๆ ) ก็ยังไม่ดีขึ้นเท่าไหร่  แจ้งคุณหมอเกี่ยวกับเรื่องปัญหาทานธาตุเหล็กเม็ดๆเสริมแล้วมีอาการถ่ายเสีย ดำสนิท อ่อนเพลียลงอีก เพราะเสียน้ำด้วย คุณหมอเช็กดูค่าเหล็กและ ferratin แล้ว ให้งดธาตุเหล็กไป

    ตอนนี้ยังหาสาเหตุไม่เจอค่ะ  แต่คุณหมออายุรกรรมทั่วไป refer ให้ไปหาหมอที่เป็นเฉพาะทางโรคเลือดแล้วค่ะ    ผลเลือดเป็น Beta Thalassimia trait (พาหะ)แน่นอนค่ะ แต่มีระบุค่าอะไรอีกเพิ่มเติม   อันนี้จะไปถามคุณหมอโรคเลือดอีกครั้งค่ะ